患者記録から描かれる医学史：Risse & Warner "Reconstructing Clinical Activities" (1995)

Guenter B. Risse, John Harley Warner, "Reconstructing Clinical Activities: Patient Records in Medical History," Social History of Medicine, 5(2), 1995: 183-205.

　医学史研究において、ケース・ヒストリーと呼ばれるタイプの史料群がある。16世紀以降特に増えるこの種の史料群には、患者記録、カルテ、臨床経過グラフなどがあり、過去の人口統計というマクロな情報から、患者の病院における日常といったミクロな情報を提供してくれる。そのため、ケース・ヒストリーは医学史において最も重要な史料であるといってもよい。
　本論文はこれまでなされてきたケース・ヒストリーを用いた研究のサーベイである。前半では、ケース・ヒストリーという史料の多様性を示しつつ、そこから導かれる医学史上の重要な論点について紹介される。後半では、ケース･ヒストリーをみることで可能となる、医学史と他研究領域との接続について考察されている。以上のような議論を通じて、著者は、ケース･ヒストリーによって知的コンテクストと社会的コンテクストの接続を試みるのであった。

　まず、ケース･ヒストリーによって、どのようなことがわかるのか。そもそも、ケース・ヒストリーとは、患者の記録といったものだけでなく、医師の給与明細や薬剤の料金表なども多様な史料群であるが、そこからは医療行為のパターン、入退院のプロセス、患者の不満、病理学検査の結果、医師の仕事量の推移、地域による処方箋の違い、など医療の実態を把握するための手がかりを多く得ることが出来る。さらに、史料の中の医師=患者関係に注目すれば、個々人の性格や文化的な前提、社会的立場、権力関係などを見出すことが出来るだろう。例えば、19世紀フランスのサルペトリエール病院のケース・ヒストリーは、ヒステリーに苦しんで思われる女性たちの断片的ではあるが多くの声を残しているが、マトロック（Jann A. Matlock）やフィッセル（Mary Fissell）がいみじくも指摘したように、そこからは労働者階級の女性たちが受けていた虐待や社会における周縁的な位置づけなどを読み取ることが出来るだろう。
　さらに、ケース・ヒストリーからは、医師の臨床場面における考え方の変化をみることも出来る。例えば、19世紀の初めのうちは、患者の状態をあらわすのに「自然である（natural）」という表現が患者記録に多く用いられていたが、客観的な診断術が増えるにつれ、19世紀末には「正常である（normal）」という言葉に取って代わられている。ケース･ヒストリーにみてとれる医師のこのような認識の変化は、ジューソン（N.D. Jewson）が「医学的世界観から消失した病者」と呼んだ事態の証左となっているといえるだろう。

　もちろん、ケース･ヒストリーという史料のもつ豊かさは、医学史内部に留まらない。例えば、ケース・ヒストリーはエスニシティ、階級、ジェンダー、地理的条件といった研究トピックを医学史と接合させることもできる。それを見事に示しているのが、パーニック（Martin Parnick）による麻酔と外科学の研究である。19世紀のマサチューセッツ総合病院において、外科手術の際の麻酔の使用は、患者の民族性・ジェンダー・年齢によって違っていた。また、外科医たちは痛みに対する感受性の階層を信じていた。同一の手術であっても、アイルランド生まれの白人労働者は麻酔を受けなくてもよいが、中産階級でアメリカ生まれの白人女性は麻酔を受けなくてはならなかった。このように、医師のもつ様々な文化的価値観というバイアスを通じて、臨床行為が行われていたのであった。
　さらに、ケース･ヒストリーによって、科学史や科学社会学へも接近が可能となる。例えば、当該領域における「実践」への関心は、医学史研究においても重要な研究課題であろう。つまり、これまでのように医師の理論にばかり関心を寄せるのではなく、実際に医師がおこなったことをみることを通じて、医師たちが書いたことを再解釈する課題などが考えられる。実際、科学史では実験室やフィールドノートに注目をしながら、科学における実践について議論している。この実践への注目は、医学史では臨床記録などをみることがそれにあたるだろう。
　もちろん、ケース･ヒストリーだけによって、患者の医療者の活動を完全に再構成できるわけではない。しかし、ケース･ヒストリーは、医学の経験における知的レベルと社会的レベルの断絶を架橋する手がかりとなりうるのである。

関連文献・参考サイト

・ジューソン「病人の消失」について
医学の様式、科学・技術の様式：Jewson ”The disappearance of the sick-man from medical cosmology” (1976) & Pickstone ”Commentary” (2009) - f**t note

Scenes of Seduction: Prostitution, Hysteria, and Reading Difference in the Nineteenth-Century France

A Calculus of Suffering: Pain, Professionalism, and Anesthesia in Nineteenth-Century America